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2003年:全国率先开创合作医疗“秀洲模式”

2012年10月16日 15:29 [ ] [打印]

  “血压没有问题”

  听到医生的诊断结果,秀洲区洪合镇建北村64岁的戚大爷放心地笑了,让他高兴的还有这里离家走路只有10分钟的距离,而且医生的很多检查项目不收钱。

  在洪合镇凤桥村社区卫生服务站的医生办公桌上,还有177份刚刚出炉的报告单。报告单记载的主要是针对葡萄糖、总胆固醇、甘油三脂等项目的检测结果。

  “如果需要进一步治疗,社区卫生服务站会出具《双向转诊单》,把病人转到镇卫生院。”凤桥村社区卫生服务站站长杜灿生说,治疗之后再转回服务站,继续接受监测和服务。

  洪合镇卫生院和社区服务中心紧密联系,目前社区卫生服务中心为参保群众建立健康档案19626份;今年起又为参加普及型及60岁以上的老年人开展免费健康体检,项目除常规检查外,有胸透、血糖测定、心电图和肝胆B超。已完成两个村508人次的体检。

  洪合的合作医疗保险

  洪合镇于2003年全面启动新型城乡居民合作医疗保险工作,至今已是第三个年头了。几年来,全镇合作医疗行政村覆盖率达到100%,自2003年7月至2005年6月,已累计参保40849人,参保率平均为78.58%,报销补偿2809人次,占参保人数的6.87%。2005年度全镇参保率更是达到90.73%,人均筹资达到60~110元,其中政府投入为30~50元。合作医疗结付率从2003年的20%提高到2004年的27%。

  自2003年起,洪合镇将城镇居民中非城镇职工基本医疗保险制度和企业职工大病医疗统筹的人员及子女纳入合作医疗参保范围,2004年又把在本地就学或就业并办理暂住证的非本地户籍的中、小学生和城乡居民企业职工纳入参保对象,努力做到应保尽保。3年来,共有2560名城镇无医保人员参加了新型合作医疗保险。

  普及型合作医疗保险推出

  2004年开始,在住院大病型保险的基础上,推出了带有门诊个人账户的普及型合作医疗保险类型,基本模式与城镇基本医疗保险一致。

  各级政府也逐步加大对普及型合作医疗保险的引导力度,一是不断加大对普及型参保者的参保补助,从2004年的30元/人增加到现在的50元/人,而个人出资保持了基本不变,普及型为60元/人。

  普及型参保者除可享受更优惠的住院报销补偿政策之外,还可以拥有每人每年50元的个人账户,当年结余可自动转入下一年度。今年,洪合镇共有11780人参加了普及型合作医疗保险,占参保人口的50.4%。

  为提高该合作医疗管理水平和工作效率,洪合镇从2003年开始,实现了合作医疗经办机构的网络管理。目前,镇合作医疗办公室与市区定点医疗机构实施了联网,实现了病人住院数据的共享,使得经办机构能够准确、快速地计算补偿,避免人工操作易出现的错误或舞弊现象,确保补偿公开、公平、公正。

  目前,洪合镇的合作医疗保险还推行了每天报销及村干部代报制度,变原来的每月有一到两次集中报销到每天报销,并可由村干部代农户报销,农户足不出村就可实现住院费用的报销补偿,深受当地群众好评。

  洪合镇医疗合作保险目前呈现的另一个特点是,参保者主动投保比例逐年提高。实施新型合作医疗初期主要通过各种形式的宣传,村干部走村入户收缴。经过实践检验,广大参保人员得到了实惠,感觉到参保的好处,今年投保时,有60%的参保者纷纷到村主动缴费,筹资难的问题基本解决。

  (原载于2006年1月9日《嘉兴日报》,记者陆成钢,原标题为《秀洲新型合作医疗惠及更多人》)

来源: 嘉兴日报   作者:    编辑: 朱琴燕

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