为有效破解城乡卫生资源不均衡这一长期存在的结构性问题，浙江省委、省政府对卫生工作提出“双下沉、两提升”的要求，即旨在通过完善政策、创新机制，以“人才下沉、资源下沉”为手段，努力引导优质医疗卫生资源流向基层，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”，强化基层医疗卫生体系建设。秀洲区积极遵循医改方向，贯彻省委、省政府文件精神，以基层医疗机构转型发展为契机，大胆创新医疗资源“分级下沉”模式，为基层医疗卫生事业持续发展增添动力。

　　工作开展情况及成效

　　秀洲区与市级三级医院采取全面托管、重点托管、专科帮护等多种方式促使优质资源“一沉到底”。一是加强市与区（镇）的合作，2014年３月嘉兴市第一医院全面托管王江泾医院，2014年7月、11月，嘉兴市妇幼保健院、嘉兴市中医医院重点托管区妇幼保健院、新塍医院；另外，新安国际医院与王店医院外科、嘉兴市第二医院与新城街道卫生院残疾康复科开展的专科帮护。

　　二是以区（镇）带村，错位式下沉本土资源，积极探索本土优质资源“再下沉”。以新塍医院为试点，中心各科专家下沉站点定时、定点开展专科专病服务，指导社区医生日常全科诊疗，服务站配置血常规、尿常规、心电图、血糖监测等各类仪器，由联村医生“手把手”教会社区医生，为慢病、常见病诊疗提供科学依据。

　　目前，已取得了一些成效：

　　首先是协同发展、培育专科，服务能力实现“提档升级”。通过扬长补短，强化专科建设发展，结合本地百姓需求和医院学科发展要求，全区形成了以3家市级医院为纽带、王江泾医院外科、区妇保院妇产科、新塍医院中医科为重点，王店人民医院综合内科、康安医院精神科及新城街道卫生院残疾康复科为辅助的六大专科体系，带动9个医疗机构协同发展。

　　同时，开展上培下带，不断提升人员素质。通过市级高端人才输入和共享，以导师制培养、医护“打包式”进修、“化整为零”培训等代替传统培训方式，灵活机动开展传帮带教。单位内部实行“周循环”学考测评，医务人员业务素质得到快速提升。

　　此外，增加了医院收入、减轻了百姓负担、降低了合作医疗支出，提高医保资金安全性，实现多赢格局。而且，双向转诊渠道也逐渐畅通，新塍医院、王江泾医院、秀洲妇保三家医院分别与合作医院建立起影像诊断系统，使三家医疗机构的诊断能力和读片质量得以全面提升。值得注意的是，基层医务人员价值也得以体现，人才流失情况有所好转。

　　存在的主要问题和建议

　　强化人才培养，改变医疗资源区域配置的失衡状态。当前，优质医疗资源下沉工作的开展，主要是通过全面托管、重点托管和专科帮护等形式。但是，由于托管期限只有三年，再者市级医院的医护团队、管理团队本身并不属于当地医院管辖，流动性很大，因此，这些措施根本上还不能解决基层医疗资源短缺问题的办法。解决基层医疗机构资源短缺，还须探索医生多点执业的制度化措施，最终实现对县域内医疗资源配置的优化。

　　强化功能定位，促进门诊医疗服务逐渐下移。运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医制度。全力推进责任医生签约服务工作，完善签约服务方式，规范签约服务内容，落实签约服务费用，为签约对象提供便捷贴心的服务，引导居民合理有序就医。建立市级医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，完善联合体内的双向转诊，为转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

　　强化日常监督，将考核结果作为激励的依据。基层医院与市级医院的全面合作，是一项创新性很强的工作。秀洲区托管医院的成功试水，得益于三级政府和主管部门的鼎力支持。但是要真正将利在当代功在长远的此项工作落到实处，这就要求我们在公立医院改革配套政策上进一步完善制度，将成效考核结果作为激励下派专家和上级医院提取托管费的直接依据。