省内唯一入选全国首批智能化慢性病管理试点

秀洲积极应对慢性病和人口老龄化挑战

　　日前，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心发布首批智能化慢性病管理试点地区名单，秀洲区作为全省唯一入选地区位列其中。近年来，秀洲区围绕辖区慢性病患者的实际需求，依托信息化手段构建智慧化医疗服务平台，率先实现省市区慢病监测三级平台互联互通，基本医疗与公共卫生信息区域内贯通、服务协同，全力打造秀洲健康服务新模式。

　　今年56岁、患有糖尿病10多年的沈阿姨家住王江泾镇莫家甸村，自今年初和王江泾镇中心医院签约了家庭医生服务协议后，每天都能通过健康秀洲微信与家庭医生交流，面对面答疑解惑，沈阿姨的血糖水平目前基本控制在达标范围内。

　　没有全民健康就没有全面小康。秀洲区现有慢性病患者62857人，如何应对慢性病和人口老龄化的挑战，建设好健康秀洲？对此，秀洲区依托国卫云微信、APP平台等互联网通讯手段，以及家庭医生服务，建立起诊疗及健康信息查询、健康咨询、健康评估、健康推送等一系列健康服务，做到主动干预、精准施治。

　　如何打造一个完整的数据平台、数据采集体系？秀洲区在全省首创基层公共卫生健康协同管理平台，围绕主要慢病高危患者筛查、慢病监测、健康档案管理、病历共享调阅、慢病随访、健康服务提醒、诊间签约、慢性病风险评估与预测等功能。

　　家庭医生签约服务成为推动慢性病患者有效管理的有力举措。自2015年推行家庭医生签约服务以来，秀洲区重点围绕慢病人群作为签约对象，目前已组建98支网格签约团队，增设家庭医生签约服务室(点)96个，围绕慢病管理推行“六时下乡”“错时上门”等“乡俗”签约服务，协同推进基本医疗与公共卫生服务有效融合。

　　同时，秀洲区还通过创设首席医生、专科护士(家医助理)制度，全面推行慢病管理专科化门诊，为慢性患者提供医疗与健康相结合的精细化持续服务。今年，全区已实现高血压健康管理40919例，血压控制率93.16%，糖尿病患者健康管理11279例，血糖控制率77.73%。

　　“互联网+”时代，智慧化的变革还改变了传统就医习惯，从原本的“群众跑腿”转变为“数据跑腿”。借助“全流程”信息化服务，秀洲区构建基层首诊、双向转诊智慧通道。依托区域信息化“二个平台”“二个中心”的运作，今年初以来，已为全区签约慢病居民提供影像诊断1352人次、心电诊断1483人次，双向转诊400人次，为2万余慢病患者开具长处方，实现患者就医配药“零次跑”。

　　记者了解到，秀洲区现已建立区疾控中心、综合和专科医院、基层医疗机构“三位一体”的重大疾病防控机制，实现信息共享、互联互通，整体推进慢性病防治管融合发展，制定个性化健康管理方案，定期发布普适性慢性病防控知识，综合控制生活方式和行为危险因素，减少或延缓慢性病的发生。

　　同时，围绕健康秀洲建设，大力实施“健康细胞”培育工程，推进健康单位、健康村(社区)、健康学校等建设，培育健康普及家庭。今年4月，秀洲区还组织慢病人群、签约家庭参与全国健走激励大赛，在全区营造了良好健康支持性环境。

　　“为拓宽宣传覆盖面，我们还不断完善传播方式，扩大全民参与度与影响力。”区卫健局相关负责人表示。据悉，2018年，秀洲区居民因重大慢性病过早死亡率为7.23%，远低于健康中国行动2022年15.9%的标准。