“门诊专科护士”担当基层慢病管理新角色

    基层医疗机构中，专科护士只有在住院部、急诊室才能见到，而门诊坐诊，一般都是医生的事。近日，记者在走访秀洲区社区卫生服务机构时发现，不仅部分社区卫生服务中心配备了门诊专科护士，更有专科护士坐诊于社区卫生服务站。在为每一位患者监测录入、轻叮慢嘱之间，“门诊专科护士”成了基层医疗机构一道亮丽的风景线。

　　“糖尿病患者不是什么都不能吃，关键是要做好能量的等价交换，譬如一些低糖含量的水果还是可以吃的，但每次要适量……”在王江泾镇南汇社区卫生服务站的慢性病专科门诊室内，门诊专科护士陈孝燕正在向前来就诊的村民介绍糖尿病患者在日常生活中应注意的事项。村民们围坐在门诊室内，听得专心致志，还不时向陈孝燕提问。来自南汇村的糖尿病患者沈阿姨表示，这样的宣教对自己非常有用。

　　作为一名门诊专科护士，陈孝燕在患者就诊前一天，就要对部分签约患者进行电话联系、错时预约，以缩短候诊时间；在患者就诊前，要对其血压、血糖BMI指数等进行监测、录入，评估患者日常饮食、用药、自我管理等情况，并将所得情况提供给专科医生，为专科诊疗提供详尽参考；患者就诊后，要进行“一对一”慢病健康知识宣教，以提高患者对疾病控制的认知水平；业余时间，陈孝燕还定期开展慢病上门随访服务，向患者倡导健康生活方式，以提升其健康管理意识。据悉，南汇社区卫生服务站还通过每季一次的糖尿病、高血压俱乐部活动，为会员们提供健康档案跟踪管理、血压血糖免费监测、专业仪器使用指导、健康支持工具发放等多种个性化服务，极大地提升了慢病患者的自我管理能力。

　　据悉，“门诊专科护士”的亮相是秀洲区在深入推进分级诊疗和全科医生签约服务中，以实施慢病精细化管理为突破口的新举措。“我们以高血压、糖尿病两大主要慢病为切入点，在基层医疗机构和一些较大的社区卫生服务站开设慢性诊治室，建立首席医生和社区责任团队‘专全结合’的服务模式，开展融基本医疗和基本公共卫生服务于一体的慢病诊治签约管理服务，逐步实现‘慢病先行，双向转诊，上下联动，二级共管’的分级诊疗体系。”区卫计局监督疾控科科长莫根强介绍，“门诊专科护士”是各单位结合自身专科特色，根据实际工作需求配备的，具备专科工作经历、经市级医院培训者方能上岗。据了解，南汇社区卫生服务站自今年4月实行“门诊专科护士”服务以来，每天的专科门诊量从六七人增加到了近30人次，慢病患者的治疗依从性和自我管理意识明显增强，基层慢病管理和专科门诊建设工作也得到进一步规范。

　　“数据最能反映问题，群众有需求是对我们工作的肯定，也是我们创新的动力。”莫根强说道，“‘慢病诊治签约管理服务’模式可以使社区责任医生对慢病签约诊治患者有更全面的掌握，建立了专科医生和全科医生的有效对接，利于进一步提升慢病管理水平。以‘预约门诊—基层首诊—双向转诊’为主的服务路径，有效弥补了当前健康管理的不足，对促进基层医疗机构专科建设也有较大好处。”

　　据悉，今年年底，秀洲区将对该批开展慢病诊治管理签约服务的基层医疗机构进行评估，并形成经验及固化模式，有望于明年在秀洲区范围内全面推广。