日前,嘉兴市阳光医保监管平台正式上线。据了解,该平台将对医疗服务行为实行事前提醒、事中警示、事后分析处理的全程监控,有效消除医保监控盲区。目前,该平台已在市妇保院、省武警医院以及3家县(市)医疗机构启动,根据规划,明年6月底前在全市药店和医疗机构实现全覆盖。
从市妇保院监控系统的运行情况看,一旦察觉医生、患者可能有超量用药、频繁就医等违规行为,系统就会提前发出提醒或警报。在医疗行为发生后,监管平台还会对医保结算数据进行智能审核分析,并生成疑点报告、提交审核。由是观之,阳光医保之“阳光”主要体现在两方面,一是透明,实现了监管的公平正义;二是温暖,能杜绝医保基金被滥用或浪费,可以把“好钢”用在百姓最需要的“刀刃上”。
这几年,随着全国各地医保覆盖率逐年提高,类似小病大治、大病久治的新闻也不绝于耳。由此造成的过度医疗现象,吞噬着有限的医疗资源,致使许多医保基金没能用在“刀刃上”,无形中抵消了医保增加给百姓带来的实惠。
造成过度医疗的因素很多,首先是监管不力。在全国不少地方,传统的医保监管为人工事后审核,一般采取抽检的方式,对发现的违规金额,放大处罚倍数,以起到震慑作用。但是,在全民医保时代,一家医疗机构一个月的单据量就可能有上百万条,仅靠审核人员手工操作的粗放式监管早已难以为继。
嘉兴建设阳光医保监管平台,运用信息化技术和手段,把监督的触角延伸到医疗行为的全过程,以互联网思维提升了医保监管的效率。对于医生而言,这相当于背后有了一双监管的眼睛,为医保服务加上了一道“防火墙”;对于患者而言,这相当于身边就有一把“保护伞”,为群众利益筑起了一道“防洪堤”。如此,由管理上升为治理,将监管内化于服务,让违规无处藏身,构建起的是一个不能违规、不敢违规、不愿违规的医保监管新格局。
小小一张医保卡,关系百姓看病的民生大事,一分一毫都马虎不得。愿互联网思维下打造的“阳光医保”成为真正的“亮剑”,让违规医疗行为无所遁形,让医保基金的“好钢”用在“刀刃上”。