“足不出户，让基层群众在家门口就能享受到优质的医疗资源和专家服务”——这是2009年国家实施新一轮医药卫生体制改革以来，我市卫生部门为全市群众健康定下的工作目标。“在此背景下，我市围绕‘保基本、强基层、建机制’的目标要求，对完善县域内区域医联体协作体系开展了一系列探索和革新。”近日，市卫生局医政基妇处负责人钱建萍在接受记者采访时表示。

　　随着上级医疗机构越来越多的优质医疗资源下沉，县级医院的医疗水平有了较为明显的提升。但是记者了解发现，部分县级医院出现了“住院难、挂号难”等问题。与此同时，一些距离基层群众最近的乡镇卫生院却少有患者就诊，存在住院床位空缺、医疗资源浪费的情况。为此，我市早在2013年底就出台了《关于健全完善基层医疗机构运行新机制的意见》。内容包括进一步探索基层医疗机构与上级医院协作，鼓励区域内龙头公立医院和基层医疗机构组成医疗联合体，充分结合当地实际探索县、镇、村一体化管理试点，组建县域医联体协作体系等。

　　作为浙江省县乡村卫生一体化综合管理试点县，嘉善县一院、县二院、县中医院分别与姚庄镇、陶庄镇、天凝镇卫生院建立对应医疗联合体合作关系，通过人才培养、专科扶持、病房托管等模式开展紧密型协作。同样是试点县的海盐，也通过探索“2+10”区域医疗联合体模式，组建2个紧密型和10个松散型医疗联合体，县级医院下派的医护人员在受援基层医疗单位的配合下，指导并参与基层常见病、多发病的诊治，定期进行教学查房，组织专题讲座，培训专业技术人员。此外，去年5月、10月和今年1月，海宁、桐乡和平湖也分别开展了县域医疗联合体的尝试，与乡镇卫生院建立了合作机制。据介绍，截至目前，我市共拥有县域内医疗联合体机构23家。2014年，这些机构的门急诊人次较上年增长了7.17%；住院病人数增长12.18%；手术例数增长14.14%；上转病人数增长81.28%；下转病人数增长157.33%。

　　此外，为进一步促成“首诊在基层、大病到医院、康复在社区”的理想就医格局，各县(市、区)还相继建立起了影像诊断、临床检验、消毒供应、药品配送、远程会诊等区域医疗资源信息共享平台，实行联合体内预约诊疗、分级诊疗、双向转诊和检验检查结果互认。以海盐为例，作为全省分级诊疗首批试点县，海盐于2014年10月在全县范围内全面铺开分级诊疗双向转诊工作。数据显示，今年1至2月，海盐居民县域内就诊率达93.5%。其中，县域内住院率达75.94%，较去年提升5.74个百分点，镇(街道)医疗机构住院人次同比增长40%。“这些重点指标显示，分级诊疗成效已初步显现。”钱建萍说。

　　“不过，在看到成绩的同时，也依旧有许多障碍需要攻克。比如，基层药品使用受限问题。”钱建萍说，由于目前基层医疗卫生机构受国家基本药物目录限制，存在与上级医院药品目录不配套、匹配度低和群众用药习惯不适应等问题，上级医院专家到基层医疗机构诊疗时常常出现“巧妇难为无米之炊”的棘手情况。“部分药品基层没有，新技术新诊疗手段等也由于缺少药品，限制了在基层的推广。为此，我市一方面将合理增补基层医疗机构高血压、糖尿病等慢病的常用药，力争使基层药品目录与县级医院药品目录匹配度达到80%；另一方面，对全面托管模式的医联体，基层医疗机构可使用上级医院药品目录，有利于上级医院诊疗技术在基层医院的广泛应用，将更多患者留在基层首诊。”不仅如此，据钱建萍介绍，接下来，我市还将进一步建立和完善分级诊疗及医联体分配制度、加大财政保障力度、创新绩效考核制度，为基层群众看病提供更多的便利和实惠。