从本月起，新版《杭州市基本医疗保障办法》正式实施。与2008年1月1日起实施的老版《杭州市基本医疗保障办法》相比，有五大变化特别值得关注。

　　变化一：农民工医保最高支付限额提高

　　原政策规定，农民工医保的最高支付限额为10万元，最高限额以上部分医疗费，全部由个人自己掏钱。

　　不过，近年来，随着杭州市经济社会的加快发展，农民工的收入也在逐年提高。根据国家新医改方案的要求，职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，应提高到当地职工年平均工资的6倍左右。据统计，目前杭州农民工的月平均工资在1500元—2000元之间。

　　为此，新政策中，农民工医保的最高支付限额由原来的10万元调整为12万元。

　　变化二：外地迁入老年居民参保门槛放宽

　　原政策规定，2007年1月1日后户籍关系迁入杭州市区的老年居民，必须具有杭州市区非农户籍累计满5年，才可以享受医保政策。

　　目前来看，有些2007年后户籍关系从外地迁入杭州市区，且未满杭州市区非农户籍5年的老年居民，因政策原因不能参保，但因为这部分人已经迁出了户籍关系，没法享受当地的医保，暂时成了医保“真空地带”。为了妥善解决他们的医保问题，新政策决定取消迁入5年后才能参保的限制，户籍转到杭州市区即可参保。

　　变化三：灵活就业人员也有个人账户

　　之前的医保政策，灵活就业人员参加基本医疗保险，不能像企业在职职工一样，建立个人医疗账户。对此，灵活就业人员意见也比较多。

　　所以，在这次的新医保政策中，特别规定要为灵活就业人员建立个人医疗账户。具体来说，在不增加个人缴费负担的情况下，灵活就业人员当年的个人账户，以上年度省平工资为基数，根据不同年龄段的一定比例划入个人账户。即35周岁(含)以下的是0.4%；35周岁以上至45周岁(含)的是0.7%；45周岁以上的是1%。打个比方，据统计部门的数据，2009年我省全社会单位(私营经济单位)的在岗职工年平均工资为27480元。你今年是34周岁，那么你当年的个人账户里就有27480×0.4%=109.92元。

　　以前灵活就业人员看门诊，先要个人承担1000元的起付标准，有了个人账户后，就可以先用个人账户里的钱，用完了账户的钱，再承担起付标准。个人账户里的本金和利息都归参保人员所有。

　　变化四：市区农村居民可参加城居医保

　　原政策规定，杭州市区的农村户籍居民中，除了中小学生，其他像老年居民、城镇非从业人员是不能参加城镇居民基本医疗保险的。不过，现在杭州提倡的是城乡统筹发展，所以新政策明确取消了这一政策限制。

　　也就是说，今后，所有的杭州市区农村户籍居民都可以参加城居医保。这样做也有利于城居医保和新农合政策的并轨，促进医疗保险市级统筹。

　　变化五：

　　取消企退人员一次性门诊统筹启动资金

　　之前，为了平衡企业负担，弥补退休人员门诊统筹基金的不足，规定企业退休人员门诊医疗纳入社会统筹时需缴纳一次性启动资金(3396元)。目前来看，杭州市在职职工和退休人员的门诊医疗费都已经纳入社会统筹，制度间也有了比较好的衔接。所以决定，不再向企业征收退休人员一次性门诊统筹启动资金。

　　此外，修改版的《杭州市基本医疗保障办法》明确了几个概念，杭州市区新型农村合作医疗实行市本级统筹，要推进基本医疗保险市级统筹，实现市域范围内医疗保险“一卡通”等等。