老钟的经历在嘉兴城乡已经不是新鲜事儿了。大家都知道，“生了病，还有政府托底”，就连外来新居民也越来越多地被吸引参保。全国先行的统筹城乡居民合作医疗保险，以其“全民医保”的制度设计和不断提升的保障水平，提升着嘉兴人的幸福指数。2009年市统计局对九方面民生问题的民意调查显示，我市城乡居民合作医疗满意度最高，达96.7%，居五大社会保险之首。

　　合作医疗50年坚守

　　96.7%的高满意率从何而来？当全国各地都亟待破解城乡居民基本医疗保障难题的时候，嘉兴有没有一些好经验可供借鉴？几年前，李岚清、吴仪等原国家领导人先后在嘉兴视察后，给予了肯定的回答。

　　“像全国很多地方一样，嘉兴的合作医疗始于上世纪60年代，也经历过兴起、发展、波折、再建的过程。”市卫生局局长严吉丹介绍，但不同的是，当多数地方的合作医疗在上世纪80年代随着农村集体经济解体而迅速瓦解时，嘉兴却坚持保留下来了。在上世纪90年代全国乡镇卫生院“卖声一片”的风潮中，嘉兴也认清形势、克服困难，花大力气保住了全国最健全的农村三级医疗网络。

　　“但很长一段时间内，保障水平是很低的，还是单一的农民互助共济模式。”严吉丹回忆说，上世纪80年代，农民参保每人只交几元钱，财政不补贴，大多以村为统筹单位，盘子小，真正生了大病也报销不了多少，因病致贫、因病返贫的现象还是不能避免。

　　1995年，我市开始发展和完善合作医疗制度，各县（市、区）开始突破原有单一的农民互助形式的合作医疗，加大政府投入。到1999年底，全市普遍实行了“四级筹资、两级管理”的大病统筹合作医疗制度，参保率达到60％以上。至2003年，全市城乡居民合作医疗参保率已回升至85.43％，人均筹资标准为35元。也就是在2003年，吴仪曾在中南海专门听取了嘉兴发展合作医疗制度的汇报，当得知嘉兴起步早、覆盖广，几十年一直坚持下来时，她认为嘉兴的做法走在了全国前列：“这个不容易，要总结经验。”

　　全国层面上，国务院在2002年10月正式部署建立新农合制度。2004年，嘉兴成为全国唯一一个所有县（市、区）全部被列为新农合试点县的地级市。

　　统筹城乡先行一步

　　2002年中央部署建立新农合制度，是着眼于解决农民因病致贫、因病返贫问题。嘉兴则自我加压，确立了更高的目标，“我们的制度设计采取了高起点，从一开始就着眼于建立覆盖城乡的基本医疗保障制度，为全民健康托底。所以我们命名为‘城乡居民合作医疗保险制度’。除了农民，城镇自由职业和无业居民都可参保，并享受财政补助。”嘉兴市副市长柴永强说。随着制度创新，参保对象逐步扩大。2003年，全市已经有4万多名城镇居民、中小学生、新居民参加城乡居民合作医疗。

　　到2005年，全市城乡居民参保率达90.84%，当年11月，吴仪前来视察，对我市创新合作医疗思路和指导模式给予高度评价。

　　2007年，中央提出要建立城镇居民医疗保险制度，这是继城镇职工、广大农民之后，主要为城镇非从业居民设计的医疗保障制度。他们是此前医保的“盲区”，也是人多、面广、最需要保障的弱势群体。从此，全国大部分地方都有了职工医保、新农合、城镇居民医保3套并行的医保制度。嘉兴再一次因地制宜，作出创举：不再另建城镇居民基本医疗保险制度，而将其纳入统一的城乡居民合作医疗保险。

　　“其实，之前我们已经这样做了，而且已经运行得比较顺畅。”柴永强说，另外还基于这样几点考虑：其一，嘉兴是城乡一体化先行之地，城乡差别不断缩小、医疗资源比较均衡、交通便利；其二，城乡统筹，扩大了参保范围，做大了基金盘子，基金的保障水平、抗风险能力都更高，符合社会保险的“大数法则”。

　　2008年初，嘉兴又被卫生部列为新农合和城镇居民基本医疗保险制度相衔接的城乡居民合作医疗保险试点城市。

　　先行先试亮点频出

　　“全民医保”制度框架既定，嘉兴把着力重点放到了提升保障水平和高效管理上，在多年实践中摸索出不少心得。

　　一方面逐步提高筹资标准，一方面大力降低次均医疗费用，以提升保障水平。2006年，在充分考虑各级财政和城乡居民承受能力的基础上，市政府出台了政府每年投入、个人出资标准逐年增长20%的动态增长机制。到2008年，嘉兴人均筹资（190元）位于全省第二，次均住院费用（5927元）为全省次低水平，新型合作医疗住院补偿率（36.7%）位居全省第一。

　　群众最讲实惠，也会算明白账。随着保障水平提高，又加上政府补助占“大头”，补偿率也逐年攀升，居民参保的积极性越来越高。到2009年，全市人均筹资额为245元，其中各级政府人均补助158元，尽管个人出资（87元）比2003年翻了不止一番，但参保居民已增至223.24万人，共有935.11万人次享受到合作医疗费用报销，基金年度支出6.3亿元。“以前村干部挨家挨户上门做工作，村民还是不愿缴费，有的甚至把村干部骂出来。”市卫生局副局长沈勤说，“现在居民都主动来问政策、缴费。”

　　一手要管医疗保险的制度设计、运行，一手要监管医疗服务、控制医疗费用，为避免多头管理、资源浪费，嘉兴始终明确与城乡居民医疗保险相关的事务由卫生部门负责管理。“运行下来，我们发现这样做的确有不少优点。”柴永强表示。

　　比如卫生部门发挥统筹管理优势，推动合作医疗与基层医疗服务良性互动，以疾病预防控制、提高健康水平来降低合作医疗基金的运行风险。制定合作医疗政策时，以“越基层报销比例越高”的激励机制推行门诊基层医疗机构首诊，使“社区首诊”比例显著增加，同时基层医疗网络还承担了参保人员两年一次的免费体检。这些使得居民的病得以早预防、早诊断、早治疗，健康水平达到全国先进水平，医疗费用支出减少，合作医疗基金也就运作得更高效、安全。

　　此外，支持度、满意率还建立在越来越完善的配套措施、越来越精细的制度设计和规范高效的运行上。例如，嘉兴新型合作医疗保险一开始就确定农村“以户为单位参保”，保证了覆盖率、受益面和收支平衡；坚持政府投入占“大头”，对居民更具吸引力；大力推进信息化建设，当前我市合作医疗卡实现联网，既承担了健康档案功能，又可实时结报，方便参保居民就医报销……

　　“我们还要不断提高保障水平，提高运行效率。”柴永强表示，要真正为全民健康“托底”，要真正让老百姓觉得无后顾之忧，“嘉兴还有许多工作要做，例如逐步实现市域统筹，进一步提高保障水平、提高便捷程度，将住院补偿率提高到50%以上，与职工医保、医疗救助等政策进一步衔接……”